Farmacogenetisch onderzoek bij aanvang van de behandeling met clopidogrel
ICPC
Naam van de richtlijn
NHG-Standaard BeroertePublicatiedatum van de richtlijn
augustus 2022Onderwerp
Is farmacogenetisch onderzoek bij aanvang van de behandeling met clopidogrel aan te bevelen bij patiënten die een TIA of herseninfarct hebben doorgemaakt?Korte titel
Farmacogenetisch onderzoek bij aanvang van de behandeling met clopidogrelAchtergrond
P2Y12-remmers (ticagrelor, prasugrel en clopidogrel) worden door verschillende cytochroom P450 (CYP)-enzymen omgezet in werkzame metabolieten. Er bestaan genetische verschillen die voor een tragere of snellere activiteit van de CYP-enzymen kunnen zorgen. Clopidogrel is een prodrug en is voor zijn werkzaamheid afhankelijk van omzetting door voornamelijk CYP2C19 en CYP3A4.
De Nederlandse Vereniging van Neurologie (NVN) raadt anno 2022 standaard farmacogenetisch onderzoek naar de activiteit van CYP2C19 bij het starten van behandeling met clopidogrel niet aan, vanwege het gebrek aan wetenschappelijk bewijs van een voordeel voor de patiënt
Uitgangsvraag PICO
P
patiënten met een doorgemaakt TIA of herseninfarct
I
clopidogrel + farmacogenetisch onderzoek en bij verminderde activiteit CYP2C19 clopidogrel omzetten in acetylsalicylzuur + dipyridamol
C
huidig beleid
O
- recidief TIA/herseninfarct
- ernstige bloeding
- mortaliteit
- overige bijwerkingen
Gewenst onderzoeksonderwerp
RCTVerwacht effect van de onderzoeksuitkomst voor de richtlijn
Het al dan niet aanbevelen van farmacogenetisch onderzoek bij aanvang van de behandeling met clopidogrel na een TIA of herseninfarct.